Cas n°12
Plaie diabétique multi-intervenants
Mal perforant + cellulite, 5 intervenants, photos systématiques.
Patient
Mme Petit Sylvie
71 ans
DT2 mal équilibré 20 ans, neuropathie + artériopathie. Mal perforant plantaire qui s'aggrave. ALD n°8.
Intervenants
Médecin traitant
Dr Lefèvre
Diabétologue
Dr Petit
Chirurgien vasculaire
Dr Schmidt
Consultation 15 j
Podologue
Mme Durand
Mensuelle
Ce qu'Eliane change
Un seul hub coordonne 5 intervenants.
- Coordination multi-pro centralisée
- Photos systématiques = preuve d'évolution + défense indu
- Pré-alertes par échéance (chir, podo, bilan, Doppler)
- Modif. de dose insuline signalée et tracée
Ordonnance capturée
Dr Olivier Petit, diabétologue · 12/05/2026
Bizone ALD diabète
Mme Petit Sylvie — 71 ans
- Pansement complexe pied D, Aquacel Ag + bande, tous les 2 j × 2 mois
- Décharge complète + chaussure de décharge
- Augmentin 1 g × 10 j (cellulite débutante)
- Lantus passe de 22 à 28 UI
- NovoRapid 6 UI avant repas
- Bilan bio J+10 + HbA1c
- Échographie Doppler MI le 26/05
Chronologie
De J0 à la dernière étape.
- J0étape 1 / 5
Drapeaux multiples
Plaie complexe, diabète, antibiothérapie active, multi-intervenants. Modif. Lantus 22→28 UI → alerte changement de posologie.
- J0étape 2 / 5
Notification équipe
Brouillon envoyé en MSSanté à MT + diabéto + chirurgien + podologue. Une seule communication pour aligner toute l'équipe.
Brouillon Eliane
ÀMT + diabéto + chir + podologueObjetMme PETIT — Aggravation plaie pied diabétiqueAquacel Ag tous les 2j × 2 mois, Augmentin 10j, Lantus 22→28 UI, Doppler MI le 26/05. Photos hebdomadaires partagées. Coordination étroite à prévoir.
- Tous les 2 jétape 3 / 5
Photo + mesure plaie
Taille, aspect, sensibilité distale. Décharge contrôlée. Alerte si stagnation 2 sem ou fièvre.
- Hebdomadaireétape 4 / 5
Synthèse centrale
Compte-rendu hebdo envoyé à toute l'équipe : plaie, état général, glycémies, événements à venir.
- Pré-alertes coordonnéesétape 5 / 5
Tous les rendez-vous tenus
J+5 fin Augmentin. J+8 bilan bio. J+12 Doppler. J+25 podologue. J+50 renouvellement diabéto.
Variantes
Et si le scénario dévie ?
Points de vigilance
Ce qui ne pardonne pas.
- Coordination multi-pro essentielle (Eliane = hub)
- Photos systématiques pour défense indu
- Annoter « jusqu'à cicatrisation » si présent
- Éducation patient sur la décharge (souvent négligée)
- Suivi psychologique : impact moral d'une plaie chronique
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